Bactéries : organismes unicellulaires sans noyau. On les classe selon leur forme (cocci, bacilles) et la coloration de Gram (positifs, négatifs). Certaines forment des spores très résistantes (Clostridioides difficile).
Virus : parasites intracellulaires obligatoires, à ADN ou à ARN. Les antibiotiques sont inefficaces sur les virus.
Champignons (Candida, Aspergillus) et parasites (gale, paludisme).
La chaîne épidémiologique relie six maillons : agent infectieux, réservoir, porte de sortie, mode de transmission, porte d’entrée, hôte réceptif. Les mesures d’hygiène visent à rompre un ou plusieurs maillons, le plus souvent la transmission (les mains des soignants en sont le principal vecteur).
Infections associées aux soins
Une IAS survient au cours ou au décours d’une prise en charge et n’était ni présente ni en incubation au début de celle-ci. On retient habituellement un délai d’au moins 48 heures après l’admission. Quand elle est contractée dans un établissement de santé, on parle d’infection nosocomiale.
Pour une infection du site opératoire, le délai est de 30 jours après l’intervention, porté à un an en cas de pose de matériel (prothèse).
Les IAS les plus fréquentes sont les infections urinaires, les infections du site opératoire, les pneumopathies et les bactériémies. Facteurs de risque : âge, immunodépression, dispositifs invasifs (sonde urinaire, cathéter, ventilation).
BMR (bactéries multirésistantes) : SARM, entérobactéries productrices de BLSE. BHRe (hautement résistantes émergentes) : entérobactéries productrices de carbapénémases, entérocoques résistants aux glycopeptides.
Précautions standard
Elles s’appliquent à tout patient, par tout soignant, pour tout soin (recommandations SF2H 2017).
Hygiène des mains par friction hydroalcoolique (20 à 30 secondes, sur mains sèches et visiblement propres) : avant le contact patient, avant un geste aseptique, après exposition à un liquide biologique, après le contact patient, après contact avec son environnement. Lavage au savon doux si les mains sont visiblement souillées.
Tenue : manches courtes, pas de bijoux ni de montre, ongles courts sans vernis ni faux ongles, cheveux attachés.
Gants uniquement en cas de risque de contact avec du sang, un liquide biologique, une muqueuse ou une peau lésée. Un soin, une paire ; friction avant de les mettre et après les avoir retirés.
Tablier en cas de soin mouillant ou souillant ; masque et lunettes en cas de risque de projection.
Prévention des AES : ne pas recapuchonner les aiguilles, collecteur à portée de main, matériels sécurisés.
Gestion des excreta, de l’environnement et du linge.
Précautions complémentaires
Type
Exemples
Mesures
Contact
BMR, gale, C. difficile
Tablier ou surblouse, matériel dédié. Pour C. difficile : lavage des mains au savon doux puis friction (la solution hydroalcoolique n’agit pas sur les spores), désinfection sporicide (eau de Javel).
Gouttelettes
Grippe, coqueluche, méningocoque
Masque chirurgical pour le soignant, et pour le patient lorsqu’il sort de sa chambre.
Air
Tuberculose, rougeole, varicelle
Appareil de protection respiratoire FFP2 avec test d’étanchéité, chambre individuelle porte fermée, masque chirurgical pour le patient s’il sort.
Asepsie, antisepsie, désinfection
L’asepsie regroupe les mesures qui empêchent l’apport de micro-organismes. L’antisepsie élimine ou inactive les micro-organismes sur les tissus vivants.
Sur une peau visiblement propre, on applique un antiseptique alcoolique (la chlorhexidine alcoolique 2 % est recommandée pour les cathéters) en respectant le temps de séchage complet. En cas de peau souillée, on réalise d’abord une détersion. Sur les muqueuses, on utilise un antiseptique aqueux. Le protocole en 4 temps (détersion, rinçage, séchage, antisepsie) reste utilisé sur peau souillée selon les procédures de l’établissement.
Classification de Spaulding des dispositifs médicaux :
Critique (pénètre un tissu stérile ou le système vasculaire) : stérilisation ou usage unique.
Semi-critique (contact avec une muqueuse) : désinfection de haut niveau.
Non critique (contact avec la peau saine) : désinfection de bas niveau.
La stérilisation détruit tous les micro-organismes, y compris les spores. Le cycle de référence en autoclave à vapeur est de 134 °C pendant 18 minutes (cycle prion).
Accident d’exposition au sang et déchets
Un AES est tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang, par piqûre, coupure ou projection sur une muqueuse ou une peau lésée.
Ne pas faire saigner. Nettoyer immédiatement à l’eau et au savon, rincer.
Réaliser une antisepsie d’au moins 5 minutes (Dakin, eau de Javel à 2,6 % diluée au 1/5, ou à défaut alcool à 70°).
Projection sur les muqueuses ou les yeux : rincer abondamment au sérum physiologique ou à l’eau pendant au moins 5 minutes.
Consulter dans l’heure le médecin référent ou les urgences : évaluation du risque, statut du patient source (avec son accord), traitement post-exposition si nécessaire (idéalement dans les 4 h, au plus tard 48 h).
Déclarer l’accident du travail dans les 48 heures et assurer le suivi sérologique.
DASRI : déchets d’activités de soins à risques infectieux, éliminés dans la filière jaune. Les objets piquants, coupants, tranchants vont dans un collecteur rigide, jamais rempli au-delà du trait de limite.